Avenant 11 : ce qui change pour les infirmiers libéraux, et le passage sur les remplaçants que personne ne lit

Tout le monde a retenu les vingt centimes d’AMI. C’est normal, c’est le premier chiffre du communiqué et la première revalorisation depuis 2009. Mais si vous êtes titulaire dans un département dense, ce n’est pas la ligne qui vous concernera le plus.

Quelques paragraphes plus loin, sous un intertitre passe-partout, l’Assurance Maladie annonce vouloir encadrer le recours aux remplaçants dans les territoires à forte densité infirmière. Trois lignes. Aucun résumé du web ne les relaie.

On y arrive. D’abord, ce que le texte contient vraiment.

Les faits, et les dates

L’avenant 11 à la convention nationale des infirmiers a été signé le 31 mars 2026 par l’UNCAM, l’UNOCAM et trois syndicats : la FNI, le SNIIL et Convergence Infirmière. L’ONSIL a refusé de signer. L’arrêté d’approbation date du 5 mai 2026, publié au Journal officiel le lendemain.

Neuf mois de négociation, 500 millions d’euros engagés par l’Assurance Maladie sur la période 2026-2029. Une première série de mesures s’applique depuis le 21 juin 2026. Le reste s’échelonne jusqu’en 2028.

L’AMI passe à 3,35 € en novembre

La lettre-clé n’avait pas bougé depuis 2009. Elle passe de 3,15 € à 3,35 € en novembre 2026, puis à 3,45 € en novembre 2027.

Faites le calcul sur votre propre activité plutôt que sur les moyennes. Pour une vingtaine d’AMI par jour, la première marche représente environ quatre euros quotidiens. Sur un mois travaillé, quelque chose comme quatre-vingts à cent euros bruts.

Une majoration spécifique porte par ailleurs la rémunération à +11 % pour la prise en charge des patients les plus dépendants. L’Assurance Maladie en dénombre près de 40 000.

La consultation infirmière, et sa condition

C’est la mesure dont on parle le plus. Elle mérite qu’on lise les conditions avant de se réjouir.

Deux consultations sont créées en 2026. L’une accompagne l’instauration d’un traitement initial par insuline chez les diabétiques de type 2, l’autre assure le suivi après un bilan prévention aux âges-clés. Chacune est valorisée 20 €. Deux autres suivront en 2028.

La consultation doit être réalisée en séance dédiée, en dehors des soins habituels. Aucun autre acte technique ou de dépendance n’est facturable sur ce temps.

Vous pouvez toujours réaliser d’autres actes chez le même patient, mais à un autre moment de la journée. Il ne s’agit donc pas d’insérer la consultation dans la tournée : il faut la sortir de la tournée.

Pour un cabinet déjà saturé, la vraie question n’est pas de savoir si vingt euros valent le coup. C’est de savoir où caser le créneau.

Plaies : trois irritants qui disparaissent

La mention « jusqu’à cicatrisation » sur une prescription est désormais acceptée, pour des soins pouvant aller jusqu’à trois mois, sauf durée plus courte précisée par le prescripteur. Fini le renouvellement toutes les deux semaines pour un pansement qui suit son cours.

La prise en charge d’une plaie peut donner lieu à un bilan spécifique.

Et au 1er janvier 2027, l’accès direct devient possible pour les plaies simples non chirurgicales. Le patient vient vous voir sans passer par le médecin.

Depuis le 21 juin 2026, le pansement de plaie chirurgicale simple est coté AMI 2,02. Ce n’est pas une revalorisation, c’est une distinction de nomenclature : elle prépare l’accès direct en identifiant précisément les actes concernés.

Infirmier référent et pratique avancée

Le statut d’infirmier référent est créé pour les patients en affection de longue durée. Il formalise un rôle de coordination avec le médecin traitant que beaucoup d’entre vous exercent déjà sans qu’il figure nulle part.

Au 1er juillet 2027, un parcours de suivi renforcé pourra être déclenché à l’initiative du médecin traitant ou de l’infirmier référent, après concertation entre eux. Il repose sur un plan de suivi personnalisé élaboré conjointement, puis sur des visites mensuelles à domicile.

Côté pratique avancée, la séance de soin IPA passe de 16 € à 21 € et devient une consultation. L’accès direct des patients aux IPA est structuré, et des forfaits de suivi apparaissent pour les prises en charge renforcées.

Le passage sur les remplaçants

Voilà ce qui nous ramène au début.

L’Assurance Maladie constate que les infirmiers libéraux recourent de plus en plus aux remplaçants, notamment pour tenir l’obligation de continuité des soins. Les partenaires conventionnels ont donc voulu clarifier ce cadre : sécuriser les conditions d’exercice, mieux suivre l’activité des remplaçants, accompagner leur entrée dans la profession.

Jusque-là, rien d’inquiétant. La suite est plus sèche. Le texte annonce des mesures d’amélioration des règles de régulation démographique, notamment par un encadrement progressif du recours aux remplaçants face aux excès constatés dans certains territoires à forte densité d’infirmiers libéraux.

Traduisons. Dans les départements où la densité est élevée, c’est-à-dire ceux dont les communes sont classées sur-dotées au zonage conventionnel, le recours au remplacement pourrait être plafonné ou conditionné.

Les modalités ne sont pas écrites. L’avenant annonce la poursuite des discussions conventionnelles sur l’accompagnement des remplaçants, parmi d’autres sujets. C’est un chantier ouvert, pas une règle applicable demain matin.

Mais si vous êtes titulaire dans un secteur dense et que votre organisation repose sur des remplaçants réguliers, c’est le point à suivre de près. Bien plus que les vingt centimes.

Le calendrier complet

Trois choses à faire cette semaine

Vérifiez le paramétrage de votre logiciel. Les mesures du 21 juin sont déjà applicables.

Si les consultations infirmières vous intéressent, regardez votre planning avant de regarder le tarif. Beaucoup de cabinets découvriront qu’il leur faut un remplaçant pour libérer ce temps, ce qui, vu le paragraphe précédent, ne manque pas d’ironie.

Et suivez les prochaines négociations. L’avenant 11 se présente lui-même comme une première étape.